血净打工人

血液透析那些事儿之原创

患者，女，56岁，规律透析1年，血管通路为左前臂动静脉内瘘，功能还算良好，今日血滤，约2小时，机器出现“Blood Leak”红灯亮起，尖锐的报警声也再次亮起，护士发现透析器膜外透析液变成淡红色，这时技师也过来查看了设备，还有一个重要的地方也有了血液...

在““见红”，请你来拯救”一文中，聊过两种情况的漏血报警，即需要区分“真漏血”还是“假漏血”，查找相应的的问题，进而得到处理与预防。

那么，病例中的“漏血报警”到底是哪里出了问题？

置换导管返血

没错，没有看错，置换液导管反血了，血液来源是哪里？不可能是置换液里，想必大家都很清楚了！

今天的重点放在“为什么会反血进入机器内部？”和“置换液泵与泵管之间需要关注的事情有哪些？”

1、为什么会反血进入机器内部？

上图虽然模糊，大概能看到置换液管是接在了动脉壶，即前稀释，在“HF、HDF前稀释置换液导管，你应该接在这个地方”一文中介绍置换液补位位点时，前稀释的补位位点是整个“体外循环压力最高的地方”，如果再加上透析器有点凝血，压力可能会更高一些，那么再加上置换液导管不合适的时候，反血是不是就“势在必行”了呢？！

再看下面的视频：在线回血时，置换液导管会断开接在动脉补液口，断开的瞬间有液体流出，需要我们更加重视 （视频中的问题当天已解决）。

在看设备水路图（以金宝200s为例），若从置换液口反血，透析液侧有血也是显而易见。（声明，个人很喜欢金宝机，非对立面，其他机器也有类似反血的问题，请大家区分）

2、置换液泵与泵管之间需要关注的事情有哪些？

2.1 置换液导管到底合不合适？合不合适得问设备

纠与这个问题，小编借来了游标卡尺，把下机后的置换液导管进行了分割，来测量置换液导管的泵管部分的规格尺寸，如下图：

测量内径与标称基本一致，但还有泵管壁厚的问题。

置换液泵与血泵工作原理一样，属于蠕动泵，泵管处于滚轮与泵体之间，泵管被压合，应可达到压闭效果，压闭的点位即不能随意经过液体流动，泵管内径合适，但壁厚若是较薄，可能会出现不能压合的现象，进而液体流出也就是顺理成章了。

2.2 建议使用原厂置换液管路，能保证置换液量的准确。若使用非原厂的管路，请使用前进行数据比较，具体还要咨询相应厂家。

2.3 建议导管配备单向阀或单配单向阀，防止逆流，如下图

针对案例中的漏血报警，依然需要及时处理，遵循破膜后处理流程。总之，漏血报警，要认真区分是什么原因造成的，不一定是po mo。

此文仅做参考与交流，如有欠妥之处，敬请指出，感谢！

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